2024年11月21-24日，第十八届钱江心血管病会议在浙江杭州隆重召开。我司承办心衰论坛-7（MRA临床运用论坛），本论坛主席由浙江大学医学院附属邵逸夫医院傅国胜教授担任，致辞嘉宾邀请到本次大会主席浙江大学医学院附属第二医院王建安院士，主持由浙江大学医学院附属邵逸夫医院傅国胜教授、复旦大学附属中山医院医院崔兆强教授共同担任；讲者有复旦大学附属华山医院李 勇 教授、山东大学齐鲁医院卜培莉 教授、 南方医科大学附属南方医院许顶立 教授、浙江大学医学院附属第二医院李元十 教授、河南省人民医院李玲 教授 ，就心衰、高血压以及MRA最新研究进展等话题进行了精彩分享，现将相关内容整理成文，以飨读者。
会议致辞
浙江大学医学院附属第二医院王建安院士：盐皮质激素受体拮抗剂(MRA) 一直是临床上心血管疾病治疗中最常用的药物，已被证实在高血压、心衰、原醛等多种疾病中获益。它不是单纯的利尿剂，可以改善预后，依普利酮作为二代MRA副作用更少，作为螺内酯升级产品，期待更多获益！
浙江大学医学院附属第二医院王建安院士
会议主持
浙江大学医学院附属邵逸夫医院傅国胜教授、复旦大学附属中山医院医院崔兆强教授
学术环节
李勇教授：《中国心力衰竭诊断和治疗指南》解读
“新四联”（ACEI/ARB/ARNI+β受体阻滞剂+MRA+SGLT2）作为慢性心力衰竭标准药物治疗方案，是治疗心衰的基石。其中MRA药物治疗心衰有三重机制：缓解细胞肿胀
抑制心肌纤维化、拮抗氧化应激、抑制炎性因子释放；目前临床常用MRA有三种，螺内酯和依普利酮的疗效主要在心衰试验中进行研究；非奈利酮的疗效主要在糖尿病和CKD的背景下进行研究，依普利酮相较于螺内酯，无活性代谢物，半衰期短，因此不良反应发生率低，患者依从性更高，治疗结局更获益。
复旦大学附属华山医院 李勇 教授
卜培莉教授：从2024年中国高血压指南看MRA在难治性高血压中的应用
《2024中国高血压防治指南》对高血压的诊断和治疗提出新的建议。在药物治疗方面，新版指南强调了多种药物的应用，并针对不同类型高血压患者的特点提出了个体化的治疗方案。特别是盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）在高血压管理中的重要性得到了进一步确认，《2024中国高血压防治指南》将MRA作为了单独一大类降压药物进行描述，推荐在难治性高血压、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、以及高血压合并心衰等需要MRA药物治疗的高血压患者，这有别于前几版指南将其归纳为利尿剂，说明MRA药物随着相关证据的丰富，越来越多的临床获益被发现。依普利酮作为一种高选择性MRA，是螺内酯的升级换代产品，能够温和平稳降低血压，有效保护靶器官，减少心血管事件。
山东大学齐鲁医院卜培莉 教授
许顶立教授：MRA在心衰疾病的应用前景
醛固酮增多介导MR活化可通过多种途径促进心衰、动脉粥样硬化心血管疾病、房颤的发生，MRA通过抗炎、抗纤维化及水钠调控发挥多器官保护作用。MRA研究主要集中在高血压、心衰、ASCVD等方面；甾体类MRA具有降压保护靶器官的作用，从早期螺内酯的rales研究在到依普利酮EPHESUS 研究、EMPHASIS-HF 研究，充分奠定了MRA治疗HFrEF患者的一线地位，也被多国指南纳入了1,A推荐。甾体类MRA包括螺内酯和依普利酮，依普利酮是螺内酯升级产品，其不良反应尤其是性激素相关不良反应更低，患者更耐受、更依从，适合长程治疗的患者。
南方医科大学附属南方医院许顶立 教授
李元十教授：心衰病例分享
浙江大学医学院附属第二医院李元十 教授
李玲教授：难治性高血压病例分享
河南省人民医院李玲 教授
一例血压高8年，间断性头晕2月的难治性高血压患者，最终诊断为原醛，需要MRA药物长期治疗。螺内酯是MRA的代表药物，可选择性地破坏睾丸及肾上腺微粒体细胞色素P450，从而妨碍睾酮的生成，表现为抗雄激素活性和女性化效应，该患者因其不良反应而放弃使用，转用依普利酮，效果良好，无不良反应。依普利酮具有高醛固酮受体选择性，而抗雄激素活性作用弱，成为螺内酯不耐受患者的替代选择。
会议总结
复旦大学附属中山医院医院崔兆强教授
崔兆强教授：我国临床上可供选择的 MRA 药物种类较少，常用的药物仅为螺内酯，通过回顾性研究发现：螺内酯的依从性低，心衰患者出院后 MRA 使用率呈现大幅下降，患者相关风险增加；这主要与螺内酯表现出的高钾血症、男性乳房发育、性功能障碍、阴道出血等不良反应有关，临床急需新一代的 MRA 药物。依普利酮作为新一代 甾体类MRA，相较于螺内酯，全面升级；其受体选择性更高，活性代谢产物少，吸收不受食物影响，高钾血症、男性乳房发育、性功能障碍、女性阴道出血等不良反应更低。大样本研究证实患者长期采用依普利酮治疗可降低疾病相关住院率，依从性更高。相信随着国内依普利酮的上市，将会带来更多选择，真正有益临床，有益患者。
至此，本次活动圆满结束。
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